今日病例：头皮局部硬化伴脱发

近期，韩国的 Hong CK 医生在 Ann Dermatol 上报告了一例表现牛皮局限持续性外层；还有脱发的少见确诊，这种脱发特性的外科特征突出，应该将其划入脱发疾病的识别诊断，现介绍如下，一起来进修：

确诊介绍

病人女，52 岁，因额部牛皮结节 2 月就诊，查体见额部牛皮一处 1×1 cm 一般来说的黑色有半透明的尖塔形结节（见所示 1A），损害触诊光泽深褐色海绵状。受累部位鬃毛弥漫持续性比较大，剩下牛发变细、变软和脆弱，拉发飞行测试形容词。

病人无瘙痒或痉挛等任何自觉副作用，反驳有外伤、外用药或先辈。病人的既往史包括肌强直和椎管宽阔史 11 年，高脂血症和糖尿病 2 年，目前服食依靠。

所示 1.（A）黑色尖塔结节；还有鬃毛比较大的外科外观；（B）有组织学示皮下糖类有组织突出增生，由成熟期的糖类细胞都是由，外阴总数轻度减少（HE 染，40×）

外科拟诊毛海相刺毛或眼部上囊肿，予以切除术缝合，肉眼安全检查未见境界清楚的肿块，不胜枚举眼部弥漫外层。

有组织流行病学示眼部上和真皮较长时间，皮下糖类显著增生（见所示 1B），可见播种外阴，无炎症显现出来。增生的皮下糖类由一般来说、形状较长时间的成熟期糖类细胞都是由，尺寸逾消化道水平。未见包膜或囊持续性在结构上。

建构外科和有组织学结果，单单病人符合脂肿持续性脱发（Lipdematous alopecia，LA）。

确诊进修

LA 是一种罕见的眼部病，由 Coskey 等在 1961 年首次命名，表现为牛皮皮下糖类有组织外层；还有有所不同程度的非瘢痕持续性脱发，如果均牛皮外层而无脱发，则叫作脂肿持续性牛皮（Lipdematous sclp）。

较长时间健康的牛皮尺寸约为 5.8 mm，而 LA 病人的角化皮损尺寸平均为 11.4 mm，为较长时间群体的 2 倍。这种牛皮外层主要由皮下糖类增生引致，但糖类增生的机制不明，有所不同的研究者设想意味著与瘦素、糖类属障碍、激素水平、高脂血症、糖尿病有关。

LA 脱发的程度有数，从外阴属也就是说较长时间至原有外阴被织物束转用，意味著由于外层的皮下糖类干扰了毛球周围的微环境、引起血供减少，最终导致外阴剧减或破坏，外阴微环境的偏离引起鬃毛在结构上的隐匿持续性破坏而非突然剥落。

综上所述，通过对该 LA 罕见确诊的进修，应该将 LA 划入脱发的识别诊断，本病的外科表现有与此相反，皮下糖类尺寸增加深褐色海绵状，；还有有所不同程度脱发、鬃毛变细、变短。

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总编： 费杨虹虹