蕈样鳞状罕见表现：面部对称性旋涡状焦痂

近来，来自美国的 Lewis 医生在 Br J Dermatol 的 Image Correspondence 圈内刊发，报导了来自「万能模仿者」孢子都为息肉的引人注目眼疾患。

眼疾患介绍

眼疾患为 63 岁白人男病态，5 年前前列腺确认为 ⅡB 期孢子都为息肉（mycosis fungoides，MF）伴大细胞内转化成。

眼疾患之前有接纳口服贝沙罗欣、隆德契肌肉注射卡罗欣（brentuximab vedotin）、铕抗人抗T细胞内免疫毒素（A-dmDT390-bisFv）和暂时性放射用药。随后经常出现双顶部颊部及额部对称病态焦头皮（图 1），在罗米地辛用药 3 月底后皮损仍在植被。

图 1 用药前焦头皮

随后对焦头皮引前列腺，该组织眼疾变不符 MF，免疫组化示 5% CD30 阳病态，不符大细胞内转化成的 MF。此外，焦头皮培养有未成熟实为单胞菌植被。眼疾患接纳环丙沙星、相爱霉素、氨苄西林用药，焦头皮处接纳 20 Gy 低剂量的暂时性放射用药，用药成功（图 2）。

图 2 暂时性放射用药后

Lewis 说明之前从未见过对称病态焦头皮的 MF 眼疾患。随后 2 年眼疾患经常出现白花眼疾及多发病态危害。眼疾患再次接纳电子束全身黏膜放射用药及本契昔肌肉注射用药。后半期经常出现胃溃疡，结果确认为不具在此之后细胞内毒病态特病态的 T 细胞内淋巴瘤。眼疾患再次死于胃溃疡穿孔并脓毒病患者。

眼疾患研修

MF 是源于辅助病态 T 细胞内的黏膜 T 细胞内淋巴瘤，在医学和该组织眼疾变上可包含 3 期，即斑期、突起期和期。另外，可包含暴发M-和白花眼疾M-，白花眼疾M-目前多认为即 Sézary 综合征，暴发M-是不经过前两个阶段显然显出为者。

单单展示以厚头皮为突出显出的 MF 眼疾患，医学上必需与恶病态流引病态感冒、蛎壳状银屑眼疾、反应病态穿通病态胶原眼疾、突起细胞内癌等鉴别。这种引人注目显出也促使确认了 MF 不具「万能模仿者」的特色。

MF 医学用药不方便，容易造成弄错，究其原因，不太可能有下面几个原因。

MF 不具静态病态：即医学和该组织眼疾变发挥作用斑期、突起期和期的静态演变，少见情况为暴发M-和白花眼疾M-。

MF 有多种变M-：虽然 2005 年 WHO-EORTC 大部分授权三种 MF 变M-，即亲毛囊病态 MF、Paget 都为网状细胞内增生病患者和息肉病态黏膜经年累月底病患者，但 MF 显然还有众多亚M-，包括但不限于孤立病态 MF、息肉病态 MF、黏膜异色眼疾病态 MF、色素减退病态 MF、色素沉着病态 MF、亲汗腺病态 MF、鱼鳞眼疾都为 MF、掌跖部 MF、丘疹病态和慢病态苔藓都为糠疹都为 MF、色素病态浸润病态黏膜眼疾都为 MF、大疱病态 MF及间质病态 MF 等。

MF 皮损多都为病态：MF 医学可以显出为白花眼疾、黏膜异色病患者、色素沉着、色素减退、鱼鳞眼疾及色素病态浸润等，皮损也可显出为水疱、大疱或脓疱等，都能经常出现多种皮损的交叠，例如同时显出为色素异常和鱼鳞眼疾都为危害。此外文献显示 MF 还可无明显可见的溃疡。

总之 MF 用药引诱重重，该组织眼疾变学检查是胃癌的主要伎俩，怀疑 MF 的眼疾患要及早引相关检查以免延后诊治。

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编辑： 使用费杨虹虹